淺談傷口照顧

談到傷口照顧,你可能覺得這個話題比較接近醫護領域,太專業或特定而忽略,其實這是最接近日常生活的一部份,因為人是肉做的,難免受傷,妥適的處置,會使傷疤減到最小,但,一般人往往在卻是用錯誤的方式去處理傷口,等到疤痕難以抹滅時才在那裡傷腦筋。
就有一次,我在藥局裡遇到一位年輕美眉,穿著短褲,一跛一跛的走向櫃檯結帳,我忍不住打量她一番,可憐的她從膝蓋到腳踝嚴重擦傷、紅腫,並且已經結痂,讓我搖頭的是,她居然還是用紅藥水和消炎粉處理傷口。
這讓我想起小時候,在外面摔一跤,跌破皮時,不管多熱,一回家,馬上換穿長袖或長褲來掩飾傷口,因為,我總覺得擦藥要比摔跤來得痛,那時候的傷口處理的流程是,先用雙氧水消毒,然後擦一點紅藥水或紫藥水,再灑一點消炎粉,而我最怕的是用雙氧水清洗傷口的這個過程,經常是痛的哇哇大叫,淚眼婆娑;後來有優碘時,免去了用雙氧水殺豬的過程,我才敢在受傷後大方的擦藥;在早期的觀念,如此這般處理傷口,好像理所當然,但在現在看來,在這般處理傷口的過程中,卻烙下了日後難看疤痕的軌跡。

決定疤痕的因素
疤痕是在傷口癒合之後的產物,而決定疤痕的型態是從傷口的深度、複雜程度、傷口的照顧、感染程度、癒合的時間、患者的年齡、體質等等,來決定這個疤痕是深是淺,是凹是凸。而我所擔心的是那位美眉照顧傷口的方式,會在傷口癒合之後,留下深色的疤痕。
在基底細胞與真皮層之間,有一層波浪狀的中性黏多醣組織,稱為基底膜,基底膜是繼角質層之後皮膚的第二道防線,具有半滲透膜作用,可以限制大分子物質以及各種微生物進入真皮;而表皮所需的養份則是從真皮藉由基底膜滲入表皮,表皮的代謝物也是藉由基底膜滲入真皮。當傷口深度超過表皮,傷到了基底膜,表皮內黑色素顆粒會通過破損的基底膜,漏入了真皮中。但是黑色素對真皮來說是種異物,真皮組織中有一種吞噬能力的細胞會把黑色素〝吃〞掉,再逐漸清除出真皮,但,黑色素一旦落入了真皮就成了頑固型態的的色素斑,吞噬轉移的過程中需要很長很長的時間,而用紅藥水、紫藥水這類深色外用藥品,很可能在皮膚受損的過程中將色素滲入真皮,而這一類的色素疤痕短則半年長則數年才能跟它說bye-bye。
當表皮組織缺損時,表皮細胞的生發層(基底層)會分裂產生新細胞,逐漸向外推移,進而修補表皮的傷口;上帝在造人時將表皮細胞的生發層(基底層)包覆於是毛囊與汗管的外側,而這兩種表皮的附屬器官卻深入真皮或者皮下組織,所以當表皮受損時,深藏於真皮當中的基底細胞就能複製出表皮細胞,慢慢包覆缺損組織,或是由缺損組織外圍的表皮組織向內收縮,使傷口癒合,但缺損情況過深且面積過大,表皮無法自行修補時,傷口就須以植皮等方式修補。

怎樣照顧傷口
一般來說外傷的癒合時間,短則五到十天,當傷口面積較大或深度較深時,癒合的時間可能需要三到四個星期,甚至更久,但是當皮膚受損的深度超過皮下組織並面積較大時,癒合就有其困難性。而癒合的時間關係到疤痕的型態,通常傷口若在十四天內癒合,僅會有色差的問題,但癒合時間超過二十一天,疤痕肥厚的機率就會很高,雖然,在受傷的當下就已經註定疤痕的命運,但是,避免感染及縮短癒合時間,就能減少疤痕形成的色差與範圍。
「感染」是和如何受傷、傷口照顧、以及患者本身抗體等作用有關,當組織感染而引發發炎等症狀時,疤痕在癒合之後就會有色素沉著的問題,若反覆感染發炎,癒合之後的疤痕則較明顯;以往在一有傷口就用雙氧水、紅藥水、紫藥水…其實這並不是照顧傷口最好的方式,因為在消毒殺菌的過程中,也一並把組織細胞以及抗體都給破壞了,使癒合的過程充滿變數;而傷口的處理優先順序是止血、清洗、消毒、包紮。而使用消毒藥品時為了避免疤痕顏色加深,可以在使用優碘消毒之後,再用生理食鹽水沖洗一次,並依傷口的型態貼覆美容膠、人工真皮或是矽膠片,保護組織不直接暴露於空氣,以維持傷口一定的溼度,並使組織生長過程平整。

傷口照顧輔助保養品
其實有些醫學美容保養品是可以輔助傷口癒合的更快速,使疤痕更快淡化的,例如:左旋維他命C,因為在組織的修復上,若有左旋維他命C與Co Q10的參與可以加速癒合,就有研究顯示,大量的維他命C可使傷口癒合時間縮短50~70%,而補充的方式除了口服還有注射以及外用,若以口服的方式攝取,直接作用在傷口上的效果不大,當受傷面積過大時,可加入點滴中,而一般外傷及手術等傷口,可在傷口外緣塗抹外用左旋維他命C,(左旋C不可以直接塗抹於尚未癒合的傷口上,否則會造成刺激,組織液會冒個不停)因為皮膚組織在癒合過程中,是由受損組織外緣向內收縮,此時是由許多新生的膠原蛋白,在建構填補缺損組織,而在膠原蛋白的合成與連結上須要lsylhydroxylase酵素,而這種lsylhydroxylase酵素則需要左旋維他命C的合成,多了左旋維他命C輔助,傷口癒合的速度可以更快更好。
在傷口癒合之後,就剩疤痕的問題,疤痕的形態以及疤痕的顏色最讓人煩惱,疤痕的型態可藉以物理性的輔具,(例如:美容膠帶、矽膠片、人工真皮、彈性衣等)以達到平整的目的,或是待疤痕穩定之後再以雷射磨皮等方式去修整,而疤痕的顏色,雖然會隨著時間慢慢褪去,若藉著左旋維他命C的褪紅以及還原黑色素的功能,Co Q10的修復能力可以加速疤痕顏色的消褪。
癒合後的皮膚,會因皮膚組織缺損的程度不同,而改變原有皮膚的型態與機能,像腺體、酵素的分泌都有可能受到影響,所以在維他命C保養品的選擇上,要考慮四個因素:第一、須是左旋維他命C,若是衍生物或是微脂囊等型態,在酵素不足的情況下,很難轉換成左旋維他命C。第二、需可直接穿透表皮技術,無須藉由毛孔或是汗腺,若在該區塊的毛孔及汗腺因受傷而缺損的情況下,一般劑型的左旋維他命C就不容易滲透。第三、須低刺激性,因為受傷之後的皮膚特別的脆弱,所使用的保養品就必須是低刺激性。第四、左旋維他命C的濃度要高,尤其是組織受損之後正須要修復的時候,須要大量的左旋維他命C。仙瑟擁有ATDS專利技術的左旋維他命C,符合上述四點要素,是最適合傷口癒合過程與疤痕修復使用。