術前 術後 停!看!聽!

現今社會一切講求速度與效率,即使美容也要求能有立竿見影的效果,原本做為矯正整形的外科手術,也隨著美容的風潮,滿足這些等不及變美,或美還要更美的愛美人士。從果酸換膚、雷射磨皮、脈衝光美容…改頭換面的選擇是越來越多,若單靠醫師的巧手想要瞬間化腐朽為神奇,真有點為難了醫師,若要達到手術預期的效果,有一半的努力則是要看您在手術前、後的保養所下的工夫,否則事倍功半的情況實在令人懊惱。
皮膚的『換膚手術』依據不同的目的,如除皺、除斑、改變皮膚的質地…分別有:果酸換膚、微晶磨皮、雷射磨皮、鑽石微雕等,以不同程度的破壞現有的皮膚,期待新生的皮膚能改善所有的問題。您知道嗎,在這些換膚手術前、後需要做些什麼,才能讓手術的副作用降到最小?

術後護理保養品的定義

利用手術來達到年輕美容的效果,是現代人追求自我完美的積極做法;但走出醫院的術後護理,才是攸關手術整個療程成敗的重要關鍵,術後護理保養品的選擇,便顯得格外重要。肌膚在術後須有適當的保養品做緊密的配合,才能加乘手術的效果。目前,一般化妝品廠,並無針對術後肌膚護理之產品及療程作專門且系列之設計;而術後保養品,是配合較脆弱或術後肌膚而設計的;能適時、適度、安全的給予受損肌膚所需之元素,激活細胞再生功能,去除對肌膚負擔之不必要成份,即可縮短傷口修復時間,加速術後肌膚癒合能力,提升較脆弱的肌膚自我防禦及抗敏功能。

果酸換膚

關於果酸
在早期果酸主要是被當作保濕劑使用和用來調整化妝品的酸鹼值,後來發現水果酸功效的是Eugene Van Scott,分別在1976年與Ruey J. Yu申請專利,主要應用於調理乾性肌膚,後來用於治療青春痘、老人斑。直到1990年在市場才有商品問世。依據衛生署公佈含果酸及相關成份的化妝品,其酸鹼值不可低於3.5。

果酸換膚最初的設計是給魚鱗癬的患者使用的,因為果酸的特性是能幫助的皮膚剝離過度角化的角質,直到運用於一般正常肌膚由淺層的加速代謝保養品,至深層的果酸換膚術。

果酸的定義
為一群化學結構相近的化合物,共同具有(分子式)HO-C-COOH的部分。果酸英文名稱Alpha hydroxy acids(簡稱AHAs)表示在α位置的炭原子上,有一個羥基(hydroxy group -OH),有很多這類的化合物都可在天然水果中找到,所以用果酸來稱之。

果酸在皮膚的作用

果酸對一些角質異常的皮膚病有治療上的意義。像最早應用於魚鱗癬類皮膚病、角化性的老人斑及疣。或是輔助治療青春痘的肌膚作為減少毛孔角栓的形成。
果酸再皮膚科學上的應用因濃度不同而稍有差異。一般而言,低PH及游離酸濃度越高,效果越顯著,但是發生副作用的機會也相對增加。再低濃度時,它是一種保濕劑,可增加角質的含水量,也可以破壞角質層細胞的凝聚力,有柔軟角質、去角質的作用,促進皮膚的新陳代謝。在高濃度下,它的破壞力就較大,會造成角質剝落、表皮剝離,稱做化學換膚(或稱化學磨皮)。另外可以促進真皮層膠原蛋白與黏多醣體的再生,使皮膚變得較光滑有彈性,甚至使較細的皺紋變得不明顯。
果酸雖然是美容聖品,但也可能產生副作用。特別是敏感型皮膚的人或是剛開始使用的人,會發生不同程度的刺痛、發紅、癢、脫皮等不適的症狀,甚至會暫時增加色素沉著。使用果酸保養品時,可以由較低度開始,讓皮膚漸漸地對果酸適應,增加對果酸的耐受性,隔一段時間再嚐試較高一點濃度的果酸。其他要注意的是使用果酸時,皮膚因為角質層變薄,有可能對一些外來刺激較敏感,如日曬、風吹及一些含酒精成份的化妝品等。故一些保護措施,如避免曬太陽或適時使用防曬乳液等。
傳統使用石碳酸(Phenol)或三氯醋酸(Trichloroacetic acid;TCA)做化學換膚雖然效果較快,但換膚的深度較難控制,且石碳酸有可能經由皮膚吸收產生腎毒性;故現今使用的高濃度果酸做換膚,較一般傳統的換膚術既安全又有效。

不同果酸的作用
果酸的種類繁多,分子大小也不同。一般來說,分子越小,滲透效果越好,所以以化學磨皮的角度來說,以甘醇酸的效果最佳。
甘醇酸(Glycolic acid)來源:甘蔗。
自甘蔗中萃取的甘醇酸,是所有果酸中分子最小的一種,因為分子最小,故對皮膚的滲透效果最佳,對皮膚的作用,相較於其他果酸,確實來得多。如保濕、去角質、促進表皮細胞的增生、促進真皮層黏多醣體與膠原蛋白的合成和皺紋的消除,使皮膚光滑細緻有彈性,所以有業者稱之為活膚酸。

乳酸(Latic acid)來源:酸奶、澱粉、楓糖、水果。
存於皮膚角質層的天然保濕因子,其鹽類的結構具有極強的吸濕性,所以使用在皮膚上可增加角質的水合能力,達到保濕的功效。

檸檬酸(Citric acid)來源:檸檬、葡萄、桃子、鳳梨。
檸檬酸可抑制磷酸果糖蛋白質激酶(Phospho fructo kinase),減少皮膚醣解(Glycolysis),增加葡萄糖醛酸的合成,促進真皮層黏多醣體的合成。另具收斂、保濕的功效。

蘋果酸(Malic acid)來源:蘋果。
酒石酸(Tartaric acid)來源:葡萄酒。
都是身體代謝途徑中的產物,所以可強化皮膚的生化功能,另具有保濕與溶解老舊角質的作用。

氫氧基辛酸(Hydroxy caprylic acid)來源:蛇麻草。

果酸能達到預期效果的因素與分子大小和濃度有關;以一般保養品僅做淺層加速代謝,而換膚手術是剝離較為深層的角質。

什麼膚況適合做果酸換膚
欲改善淺層細纹、淺層痘疤、痘痘色素沉澱、粉刺、毛孔粗大、曬斑、雀斑等問題肌膚。
約5~6次見效。期間每次間隔2週。

果酸換膚前注意事項
1.因此所謂的果酸換膚,是需視不同問題規劃不同療程的,而不是一次的治療就能解決所有的問題。另一方面換膚前的膚質檢視更為重要,像是患有扁平疣或其他感染性皮膚問題時、敏感性皮膚、皮膚正在生病、復原能力差(如:紅斑性狼瘡)、白斑等就不適合採用果酸換膚。

2.換膚前避免使用磨砂膏或其他傷害角質的臉部保養品,同時像是雷射治療、電燒等最好能避免掉,否則容易在換膚時過度刺激,造成局部「過度換膚」及結痂產生。
3.正確的果酸換膚,是需要循序漸進,逐次檢視臉部肌膚的適應情況,來延長果酸作用的時間或提高其濃度,讓皮膚不至於因適應不足而有「換膚過度」的情況。並於換膚前的1~2週,對於從未使用過果酸產品的人,建議可由低濃度的果酸保養品做居家保養,待臉部皮膚適應後再提高產品濃度。

果酸換膚後該如何保養
術後的保養著重在溫和清潔、保濕、修復與防曬上,並確實照顧此時的肌膚,以利於下一次的果酸換膚。
雷射磨皮(換膚)
雷射是什麼?
雷射(laser)是Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的簡稱也就是放射式光頻放大器的縮寫詞,雷射的觀念最早可溯及1905年愛因斯坦依據一般相對性理論首次提出光量子假說,開起雷射觀念探討,1917年愛因斯坦又提出受激輻射理論,加速雷射理論的成熟。而雷射的運用是1960年由美國休斯公司實驗室,梅曼Maiman工程師製造出第一具紅寶石雷射,也是所謂的固體雷射。
雷射光是一種具高能量的極細光束,能在極短的時間釋放出能量,對組織產生熱能作用,造成選擇性的破壞,雷射能切割、封口和蒸發皮膚組織和血管。雷射能產生單一波長的強烈光束,其強度和脈衝時間可隨意調整,特定雷射的波長和功率輸出決定了其在醫學上的用途;雷射並非輻射或放射線,不會有使細胞產生突變或致癌的疑慮。

雷射磨皮的作用原理是什麼?
任何磨皮換膚的原理皆大同小異,希望能將表皮淺淺的磨掉一層,再藉由傷口本身的表皮新生,膠原纖維更新,以求達到換膚的目的。
雷射磨皮是運用雷射光會將皮膚角質層汽化的特性,可以將皮膚細胞瞬間汽化或破壞,雷射可以在瞬間很精準的將皮膚組織汽化移除(可以精準到約三千萬分之一吋組織),這些疤痕、老化的皮膚移除後,治療部位將重新長出新生的皮膚。

雷射手術有何好處?
1. 治療效果顯著,傷口癒合較快。
2. 感染的風險性較低。
3. 手術出血較少。
4. 可精確的控制手術範圍及標的,減少正常組織的傷害。
5. 手術時間短,無須住院。
6. 在某些些病例中,作為傳統刀片手術的另一選擇。
7. 在某些些病例中,能產生較少的疤。
8. 疼痛減少。

雷射的種類有哪些?
目前使用在皮膚上之所謂的雷射,是以用途或介質做區分的:
介質 雷射種類 雷射種類(英) 適用範圍

氣體雷射 二氧化碳雷射 CO2 Laser 小痣、汗管瘤及凸起的老人斑所做的雷射。
氦氖雷射 Helium Neno 治療白斑病的雷射。

固體雷射

鉺-雅克雷射 Erbium YAG Laser 顴骨母斑、雀斑、曬斑、除刺青、及老人斑等表皮性的色素沉著症。
紅寶石雷射 Ruby Laser
紫翠玉雷射 Alexandrite Laser
銣雅克雷射 Nd YAG Laser 除刺青、血管病變、各種表淺、深層色素斑。
半導體雷射 Diode Laser 微血管擴張、酒色斑等血管性問題肌膚的雷射。
雅鋯雷射 Argon Laser
長波長紫翠玉雷射 Long pulse Alexandrite Laser 顴骨母斑、雀斑、曬斑、除刺青、及老人斑等表皮性的色素沉著症。
長波長紅寶石雷射 Long pulse Ruby Laser 針對毛髮根部的破壞。
冷觸雷射 Cooltouch 1320Nd YAG Laser 凹疤及除皺的雷射。
液體雷射 染料雷射 Dye Laser 除紅色刺青、酒色斑、血管瘤。

雷射前注意事項
1.因東方人黑色素分泌的數量比西方白種人的數量多,在雷射手術後反黑的比例較高,所以在術前若能降低黑色素細胞分泌的活性,術後反黑的情況便會減少,建議使用安全性的美白產品,如:左旋維他命C來淡化黑色素。
2.換膚前避免使用磨砂膏或其他傷害角質的臉部保養品。

雷射手術後復原期有多久?
表皮汽化雷射磨皮後之變化可分為四個時期:
第一期:傷口癒合期(術後1~2週)
術後1~2週,傷口照顧是相當重要的,不僅影響手術成果,且與術後一些併發症息息相關。由於雷射磨皮後,表皮已被汽化,真皮組織完全暴露在外,膚色呈現紅熱感,此時傷口有兩種照顧方式:
1.為封閉式護理:
封閉式是在術後貼上雷射後敷料(人工皮膚)。而大多醫師與病患都能接受封閉式治療方式,因為在傳統觀念裡術後不應碰水,否則容易發炎。不過採封閉式治療須注意敷料應為透明的,以便觀察傷口癒合情況,傷口必須保持清潔,勿接近水、熱氣,否則在密閉空間下,易造成細菌孳生引發感染。
2.為開放式護理:
開放式護理建議護理方式,以無菌棉花棒沾取生理食鹽水溫和的擦拭清潔臉部後,擦乾或吹乾,再塗上抗生素軟膏即可。
第二期:結痂期(術後2~8週)
約為術後的2~8週,此時皮膚潮紅,可以塗抹一些彽強度外用型類固醇軟膏(Hydrocortisone cream)或使用不造成皮膚負擔的保養品來改善,如長效涵水凝膠,女性也可以使用粉底、遮瑕膏等做掩飾。但此時最重要的是加強防曬,避免色素沉著,防曬係數應在SPF25以上,出門時帽子、洋傘等防陽工具應多運用。
第三期:反黑期(術後3~4週)
因為以東方人皮膚的特質而言,約有三成至五成的人,將在雷射治療後的數週發現「正常」的發炎後色素沉著現象,依個人膚色,磨皮深度,防曬程度而有所不同。一般來說,約在術後3~4週出現,持續1~3個月。此時可使用左旋維他命C、Co Q10精華液來加速色素的消退。
第四期:修護期(術後2~6個月)
約在術後的2~6個月之間甚至持續一年以上,此時真皮層膠原再生,皮膚會開始緊繃,如配合左旋維他命C、Co Q10精華液、白蔾蘆醇精華液與A+E精華凝露加強膠原纖維之再生,使術後修復效果更好。

※ 術後保養注意事項:
1. 術後皮膚可能產生輕微紅腫,呈敏感性肌膚,有紅熱感,但在數小時後即消失,可用冷敷或用燒燙傷敷料減輕不適感。
2. 術後傷口呈現濕潤感,切勿碰水,並避免接觸熱源(如:炒菜)。
3. 禁用紅藥水、優碘等消毒劑。
4. 術後第三天開始,傷口會形成薄薄淡咖啡色的痂皮,不可搔抓摳除,並依醫師指示擦拭保養品。
5. 約一週後,結痂會漸漸脫落,皮膚呈現淡粉紅色的新生肌膚,約1~2個月後即恢復正常膚色,但若產生色素沉著(東方人大部分都會產生此現象,俗稱反黑期)在保養上使用左旋維他命C,並確實做好防曬,並於飲食方面避免攝取光敏感的食物,約3~6個月內即可回復正常膚色。
6. 不可用手直接觸碰,以避免細菌感染,保養時雙手應保持清潔。
7. 保養期(術後3個月內)避免日曬、高熱等刺激,並確實做好防護措施例如擦拭防曬隔離霜。

雷射手術一定有效果嗎?
雷射並不是萬能,會受限於機器設備的功能和皮膚的生理反應。例如雷射除斑的治療中,雀斑、曬斑雖然很容易去除,但雷射並不能防止斑點復發。因為雷射只能除現有的色素,但不能改變長斑的膚質,後天性的雀斑、曬斑是否再長出就要看療程後的護理。然而某些雷射手術並不是一次就能完成的。大部分的皮膚病灶,如色素斑、表淺性腫瘤及面部細紋,雷射手術1至2次即可有令人滿意的效果。如果是凹痕處理,特別是青春痘或水痘留下的凹痕以及較為深陷的皺紋,所以需要分多次手術進行,通常是2至4次,每次手術間隔需要3至6個月之久。
雷射療法能加速護理成效,但雷射治療並不能取代所有保養品,然而一些保養品與雷射療法合用卻能達到更為快速、長遠的功效。雷射治療期間肌膚會變得乾燥、脆弱、易敏感,所以在術後的保養更加的重要,即使是一次就能靠雷射治療處理掉的斑點、痣等還是可能因為體質、飲食、保養不當、紫外線等外界刺激,再度冒出來。雷射後絕對要防曬,所以在術後的保養上應以抑制色素形成、淡化色素以及加強真皮層膠原蛋白的增生為主。
在飲食方面避免食用對光敏感的食物,多補充維他命C,有助於減低皮膚產生黑色素的機會。

脈衝光
關於脈衝光
脈衝光原名Intense Pulse Light (IPL),其波長介於515至1200奈米(nm),光由光源射出後,經過濾光玻璃介質(filter)後射在皮膚上,根據患者的膚質、膚色及治療目標的深度,我們可選擇不同的介質來做治療。由於脈衝光波長範圍頗廣,不似雷射是單一波長,因此對於血管、色素皆有作用,應用範圍較廣,脈衝光最大的優點是治療時疼痛感較傳統雷射減輕很多,也不會留下傷痕,絕大部份使用在臉部,可使皮膚膠原蛋白增加,較為緊繃以減少細皺紋,因為既快速又無傷痕(約30分鐘左右),術後不易被人發現,在美容手術中稱午餐美容。(利用中午午休時間做的美容手術)

脈衝光回春的原理
脈衝光是利用光波破壞真皮膠原生態,使纖維母細胞重新分泌膠原蛋白,受損之後的肌膚膠原蛋白的變化如下:(可參考膠原蛋白是啥米一文)
1.血液中的Ⅳ型、Ⅴ型膠原蛋白使血小板凝結
2.於24~48小時Ⅲ型膠原蛋白最早出現(於10小時內Ⅲ型膠原蛋白比例增加至 30%)
3.於72小時後Ⅰ型膠原蛋白出現
4.癒合之後的皮膚內膠原比例漸漸回復原有比例
※Ⅲ型膠原蛋白稱為初生膠原蛋白,原因為:嬰幼兒的肌膚比例最高的膠原種 類,但在成人的肌膚比例僅佔15﹪,另約有80﹪為Ⅰ型膠原蛋白;另外Ⅲ型膠原蛋白又稱為重建型膠原蛋白:因為在肌膚受損之後,於癒合過程中它是第一個出現的膠原型態。
※在所有抗老回春保養的目的除了外觀上的改變,更是希望由內而外徹底回復青春。這也就是脈衝光打了還要再打的原因…

脈衝光術後如何保養?

因為脈衝不易產生傷口,可於於術後使用具有膠原蛋白增生功效的左旋維他命C、白蔾蘆醇精華液與A+E精華凝露、Co Q10精華液;通常在脈衝療程之後會有皮膚乾燥的情況,建議使用與長效涵水凝膠,並配合玫瑰保溼露增加皮膚水份。

眼袋手術
所謂眼袋,就是下眼瞼下方至顴骨以上凸凸泡泡鬆軟的組織(就像口袋鼓鼓一樣),若是加上鬆弛的皮膚眼袋的下緣更為明顯(那真的會像個袋子貼附於眼睛下方);眼袋著實讓人討厭;當眼袋出現,即使臉龐沒有皺紋,仍讓人有衰老的感覺,許多愛美人士都欲除之而後快。

※眼瞼下方約1cm左右橫向微微凸起的窄長型小肌肉並不是眼袋喔!(在面相上它稱為臥蠶,橫躺著的蠶寶寶。)

眼袋是怎麼形成的?
形成眼袋的的原因有遺傳、壓力、肥胖、睡眠不足、循環不良等因素,但最主要的原因是由於血管的過於通透,血液中的水分過度釋出,造成眼周水腫,再加上淋巴無法順利將積存的水分及廢物排除,就是初期形成眼袋的雛型,剛開始時只是暫時現象(剛起床時非常明顯,經過半天後眼袋自然消失),但長期下來眼袋成了甩不掉的夢靨。
對付眼袋,最激烈的手段就是割除眼袋以絕後患,但眼袋割除後仍會復發,原因是手術僅能改變外觀,無法改善循環不良的問題。

眼袋手術前注意事項:
眼袋手術前兩週應避免服用阿斯匹靈、抗凝血劑、維他命E,或塗抹維他命E的眼霜,因為維他命E會造成凝血的困難,雖然開眼袋是個小手術,也需注意安全!

眼袋手術分為兩種:
依照不同眼袋型態分為『內開術』及『外開術』
內開術『結膜內眼袋摘除術』 外開術

適合誰? 適合泡腫型眼袋,沒有多餘垂墜皮膚的眼袋,通常是年輕愛美人士。 適合有眼袋,又有鬆弛皮膚雙重困擾的愛美人士。

怎麼開? 局部麻醉後,將眼皮外翻,於黏膜開個小口,將油袋取出。 局部麻醉後,沿著睫毛邊緣切割開來(表皮、肌肉、肌膜),除去油袋的多餘脂肪;有鬆弛肌膚困擾的患者,可於此時順道剪皮,再進行縫合。
拆線時間 不需拆線。 約一週左右拆線。

缺點… 無法改善鬆弛肌膚。 若技術不好,有可能會因手術傷及肌膜、肌肉在癒合過程中較易產生疤痕鑾縮,或因剪除過多皮膚,造成眼瞼外翻或露眼白的後遺症。
優點… 無需拆線、照料傷口,沒有疤痕。 一次改善兩種困擾。
眼袋手術後如何保養?

於術後應避免彎腰、低頭、倒立等動作,必避免菸酒、刺激性食物,並於術後避開傷口塗抹24K精華液,以減少術後瘀血的情況,並依個人凝血情況一天使用3~4次;術後初期可以抬高頭部冰敷降低腫脹感(冰敷30分鐘休息30分鐘),內開術後於48小時後開始熱敷(每次15分鐘,反覆數次)促進血液循環,消除瘀血腫脹;若需外出時,戴太陽眼鏡保護眼睛,眼週不適時可點人工淚液,洗臉須小心,拆線前避免碰水,並避免揉搓眼睛影響傷口癒合,不能戴隱形眼鏡,並依照醫師囑咐按時擦藥、點眼藥。
若希望維持眼袋術後效果,待傷口癒合完成建議使用極緻眼凝露,因為眼袋手術只能改變眼週外觀,並無法改善循環,若疏忽保養眼袋還是會復發喔。